Trouble dissociatif lié au sommeil

Le trouble dissociatif lié au sommeil est un trouble du sommeil rare, compris dans les parasomnies impliquant des phénomènes psychopathologiques.

Trouble dissociatif

Un trouble dissociatif consiste en la perturbation de fonctions normalement intégrées. La dissociation psychique est retrouvée dans les troubles psychotiques tels la schizophrénie et en constitue l'un des trois piliers des manifestations cliniques. Les états dissociatifs sont également apparentés à ce que l'on pouvait appeler autrefois l'hystérie. Le DSM-IV dénombre quatre grands types de troubles dissociatifs :

• le trouble dissociatif de l'identité (anciennement dénommé trouble de personnalités multiples) ;
• l'amnésie dissociative, qui consiste en une impossibilité par le patient à se remémorer certains souvenirs, notamment traumatiques ; en l'absence de trouble mnésique ;
• les fugues dissociatives (ou voyage pathologique) ;
• le trouble de dépersonnalisation.

Le trouble dissociatif lié au sommeil

Diagnostic

Prédisposition

La grande majorité des sujets concernés par des troubles ont un vécu traumatique, plus particulièrement concernant des abus sexuels. L'immense majorité des personnes souffrant de cette parasomnie souffrent ou ont déjà souffert d'un trouble psychiatrique.

Aspects cliniques

Il consiste en des épisodes de trouble du comportement nocturnes, correspondant à des états dissociatifs (Cf infra) bien catégorisés, ou moins.

Les manifestations cliniques sont diverses :

• déambulations nocturnes, fugues nocturnes ;
• cris, gémissements, hurlements ;
• comportements hétéro et auto-agressifs, pouvant aller jusqu'au geste suicidaire ;
• comportements sexuels inadaptés ;
• comportements d'alimentation inadaptés, etc.

Chez beaucoup de sujets, les comportements nocturnes peuvent être la mise en acte d'un événement traumatique. Un épisode peut durer de quelques secondes à plusieurs dizaines de minutes, et se répéter plusieurs fois par nuit. Il survient soit peu après l'endormissement, soit peu après un réveil nocturne. Des épisodes similaires peuvent également survenir durant la journée chez ces mêmes sujets.

Il existe toujours, soit une amnésie de l'épisode au réveil, soit une remémoration des événements nocturnes sous la forme d'un rappel de rêve (l'impression d'avoir fait un cauchemar).

Examens complémentaires

La polysomnographie est indispensable au diagnostic, elle permet d'éliminer les diagnostics différentiels que sont :

• les parasomnies du sommeil lent profond (somnambulisme, terreur nocturne, éveil confusionnel) ;
• les troubles du comportement en sommeil paradoxal ;
• les formes complexes d'épilepsie nocturne.

En effet l'enregistrement nocturne retrouve un tracé électro-encéphalo-graphique de veille, ce qui n'est pas le cas des autres parasomnies.

Traitement

La prise en charge n'est pas codifiée, elle nécessite une intervention pluri-disciplinaire, notamment sur le plan psychiatrique.

v · m Troubles du sommeil
Classification internationale des troubles du sommeil
Insomnies	Ajustement Psychophysiologique Paradoxale Idiopathique Secondaire à une maladie mentale Mauvaise hygiène du sommeil Secondaire à une drogue ou une substance Secondaire à une cause médicale
Respiration	Syndrome d'apnées du sommeil (SAS) Syndrome d’apnées centrales du sommeil (SACS) Respiration de Cheyne-Stokes (RCS) Syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) Syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures (SHRVAS) Syndrome d'hypoventilation du sommeil (SHS) Syndrome d'Ondine
Origine centrale	Narcolepsie Hypersomnie Hypersomnie récurrente Syndrome de Kleine-Levin Hypersomnie idiopathique
Rythme circadien	Syndrome de retard de phase Syndrome d’avance de phase Rythme veille-sommeil irrégulier Syndrome hypernycthéméral (syndrome libre cours) Syndrome du décalage horaire (jet lag) Travail posté
Parasomnie	Parasomnie par trouble de l'éveil en sommeil non REM Éveil confusionnel Somnambulisme Terreur nocturne Parasomnie habituellement associées au sommeil REM Trouble du comportement en sommeil paradoxal Paralysie du sommeil Cauchemar Trouble dissociatif lié au sommeil Énurésie nocturne Catathrénie Syndrome de la tête qui explose Hallucinations liées au sommeil Trouble du comportement alimentaire lié au sommeil
Mouvements	Syndrome des jambes sans repos Syndrome des mouvements périodiques du sommeil Crampes musculaires en relation avec le sommeil Bruxisme du sommeil Rythmie du sommeil Trouble comportemental en sommeil paradoxal
Symptômes isolés	Long dormeur Court dormeur Ronflement Somniloquie Secousse hypnique Myoclonies bénignes de l’enfant
Autres troubles	Trouble du sommeil physiologique Autre trouble du sommeil non dû à une substance ou un état physiologique Trouble du sommeil environnemental Insomnie fatale familiale
Appendice A	Fibromyalgie Épilepsie du sommeil Céphalées du sommeil Reflux gastro-œsophagien du sommeil Ischémie coronarienne du sommeil Transpiration, laryngospasme, choc en relation avec le sommeil
Appendice B	Troubles de l’humeur Troubles anxieux Troubles somatiques Schizophrénie Psychoses Trouble de la personnalité
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